蒲江社保着眼民生覆盖面不断扩大 社会保障服务走进“百姓家”

其中，以巡查最值得关注。为规范医疗服务行为，保障参保人员基本权益和医疗保险基金安全有效运行，蒲江人社局成立了6个医疗保险稽核巡查小组，从2014年5月起，每周坚持对全县17家定点医疗机构住院的在床率和护理等级开展了不定期医保巡查工作，促进医院加强对在院病人的管理，规范了护理等级，进一步强化入出院指征的把握。全县在院率逐步提高，今年1-9月开展巡查30次，巡查共处以违约金19.9万元。通过巡查，医保基金支出快速增长态势得到一定抑制。

此外，以专项检查为契机，今年还开展了对一般诊疗费、门诊特殊疾病、药品进销存、重点疑点数据和异常指标的核查以及举报案件等专项检查，查处举报案件2起，追回医保基金1.4万元，处违约金3.6万元。查处冒名住院1起，及时制止冒名住院的行为，追回基金约5000元。

“医疗服务业是一个专业性较强的行业，也因为这个原因，所以医保基金的监管一直有难度。”李天华说，比如一个医生给病人开具的检查单子或者药方，是否存在过度医疗的问题，外行人是很难看出来的。

“我们下一步还将通过吸纳专业人才和培训现有人才的方式，提高监管队伍的专业水平，从而对基金的保障起到更好的作用。”李天华说。

这样的努力或许初显成效——去年，蒲江城乡居民基本医疗保险县内住院的医保支付额度为7000万元左右，今年的上涨幅度预计为10%左右，与去年的涨幅基本持平。这意味着基金的上涨得到了抑制，实现了稳定健康的发展。